Стереотаксическая радиохирургия

Что такое радиохирургия?

Радиохирургия (SRS — стереотаксическая радиохирургия), термин, введенный в 1951 году Ларсом Лекселлом, относится к выполнению одноразового сфокусированного излучения высокой интенсивности по отношению к мишени. Таким образом, неинвазивным способом, без какого-либо физического проникновения в организм или мозг пациента,  можно лечить болезни тела с максимальной точностью. Физический принцип, как правило, основан на тщательном проектировании точки пересечения многих лучей, идущих с разных сторон. Каждый такой луч сам по себе не несет никакой опасности или большой пользы, но в точке пересечения радиационная доза суммируется как терапевтическая.

Лечение с помощью облучения (лучевой терапии) называется в разных местах по-разному, в зависимости от применяемого устройства и коммерческой модели, используемой для передачи излучения:

Гамма-нож (гамма-Knife®))

На основе гамма-излучения, испускаемого изотопами кобальтом (ссылка 4)

Виртуальный нож (CyberKnife®)

На основе рентгеновского излучения, подобного линейным ускорителям.

XKnife®, Axesse®, Synergy®, Trilogy®, Novalis®

Системы, основанные на медленных ускорителях. Эти устройства существуют в Израиле в различных центрах.

Прогнозы радиохирургии (почему это хорошо)

Злокачественные опухоли

Метастазы — Наиболее распространенная индикация на любом устройстве. С помощью гамма-ножа можно лечить быстрее и легче при множественных метастазах в мозг. Из-за сложности планирования требуется длительное время для физического и лечебного планирования лечения с помощбю радиохирургии на линейных ускорителях, часто не берутся на лечение пациенты с более чем 4 метастазами в головном мозге (обычно посылают излучение в мозг на 10-28 сегментов, которые являются огромным количеством для очередей на линейных ускорителях). Гамма- нож требует очень небольшого времени планирования для лечения пациентов с более чем 10 метастазами в головном мозге и может помочь  многим пациентам вообще избавиться от осложнений, вызываемых облучением мозга. Гамма-нож дает более эффективное лечение при облучении мозга по сравнению с резекцией. Кроме того, он позволяет амбулаторное лечение, которое дает возможность не прекращать химиотерапию или другое медикаментозное лечение и помогает продлить жизнь и улучшить качество жизни. Таким образом, время лечения лучше для мозга, мы можем значительно сократить очереди на облучение при облучении вместо 28 сегментов одного выбранного сегмента.

Другие опухоли — Лучевая терапия  хирургической области, в случае рецидива опухоли или неоперабельных опухолей, которые направляются на облучение всего мозга или уменьшение мозгового облучения в нескольких сегментах.

Доброкачественные опухоли

Менингиомы — Стереотаксическая радиохирургия в силу более высокого соответствия и множественных источников излучения намного более безопасна при лечении черепно-мозговых менингиом, близких к таким структурам, как система фронтального зрения, черепные нервы или ствол мозга. Лечение назначают для неоперабельных опухолей с целью остановки роста опухоли, при рецидиве опухоли или когда пациент предпочитает не осуществлять ее удаление. При радиохирургии все производится под местным наркозом, а успех процедуры идентичен или превосходит таковой при полном хирургическом удалении.

Аденомы гипофиза — Вместо операции или после операции для опухолевого остатка в неоперабельных областях или при рецедивах после операции. Из-за близости к зрительной системе важна радиационная совместимость, которая лучше всего подходит для гамма-ножа, но также и для линейного ускорителя. Он используется для лечения аденом, которые секретируют и не секретируют гормоны. Лечение проводится после неудачного хирургического лечения (в случае выделяющих гормоны аденом) или в качестве первой помощи после неудачного лекарственного лечения в других случаях.

Шванномы (невриномы слухового нерва) — Шванномы вестибулярные и другие. В качестве первичного лечения, для повторного лечения или для хирургического лечения  для приостановки роста опухоли. Во многих случаях (особенно в относительно небольших процедурах) радиохирургия почти полностью заменила нож хирурга.

Опухоли костей основания черепа, кордомы, опухоли костей

Заболеваний сосудов

Артериовенозные мальформации (АВМ) — Артериовенозные мальформации (АВМ) – это неправильное соединение между большой артерией и большой веной с помощью сети аномальных соединений. Впервые была описана радиотерапия  при этих заболеваниях. Лечение в сочетании с эндоваскулярной терапией или самостоятельно приводит к лучшим результатам. Лучевая терапия фактически вызывает воспалительную реакцию ответ в стенке сосудов и приводит к естественному закрытию сосудистой сети и лечебному эффекту.

Артериовенозная фистула (АВФ) — Артериовенозная фистула это неправильная связь между артерией и веной. Радиотерапия эффективна при лечении АВФ благодаря воспалительной реакции в стенке сосуда, которая вызывает постепенное закрытие фистулы.

Невралгии

Невралгия тройничного нерва  — Гамма-нож успешно применяется в течение многих лет для лечения невралгии тройничного нерва и других невралгий (невралгии глоссофаренгиальной, гемифациального спазма) с большим успехом, который превосходит лекарственное лечение и сравнивается с хирургическим лечением. Однако, в отличие от хирургического лечения с последующими осложнениями, время госпитализации  значительно меньше, а комфорт пациента значительно выше.

Другие невралгии (глоссофаренгиальная невралгия, гемифациальный спазм)

Функциональные заболевания

Эссенциальный тремор — У пациентов, которые не могут пройти глубокую мозговую стимуляцию или предпочитают не делать ее, этот метод дает хорошие результаты и минимальные сопутствующие осложнения.

Психосоматические заболевания

Обсессивно – компульсивное расстройство — Это заболевание устойчиво к медикаментозной терапии с большой частотой неудач (20%). Терапия гамма-ножей включена в корзину здоровья США для тех, у кого не было достигнуто результатов с помощью лекарств, и результаты отличные.